Нарушения глотания
Нарушение глотания – одно из наиболее частых и опасных последствий инсульта. Пища или жидкость, попавшие в дыхательные пути, могут стать причиной воспаления органов дыхания и дыхательных путей, непроходимости их для воздуха и, как следствие, возможной смерти. Глотание является одним из самых сложных процессов центральной нервной системы, который происходит в несколько этапов. При этом задействованы несколько областей мозга. Нарушения глотания могут быть вызваны целым рядом причин: паралич мышц языка, гортани, нарушение чувствительности ротовой полости, нарушение координации работы мышц.

О чем необходимо помнить ухаживающим
1️⃣ Строгое соблюдение врачебных рекомендаций по способу кормления. Способ кормления определяется после оценки функции глотания. При значительных нарушениях глотания может быть назначено зондовое или парентеральное (внутривенное) питание. Решение о приемлемом способе питания принимает врач.

2️⃣ Подбор вида пищи, консистенции. При нарушении глотания лучше всего употреблять мягкую, густую пюреобразную пищу, не содержащую комочков. Хорошо подходят кисели, жидкие каши, супы-пюре, йогурты без добавок. Проглотить такую пищу гораздо легче, чем воду и, тем более, чем пищу, требующую пережевывания. При этом твердая и жидкая пища принимается раздельно. Это позволит пациенту сосредоточиться сначала на одной, потом на другой консистенции пищи. При сложности проглатывания воды могут быть использованы загустители: как приобретенные в аптеках и специализированных магазинах, так и изготовленные самостоятельно на основе отвара перемолотых хлопьев геркулеса или крахмала. Даже при незначительных нарушениях глотания следует избегать продуктов, которыми можно легко подавиться: печенья, особенно крошащегося, орехов, рассыпчатых каш, супов с твердыми ингредиентами и пр.

3️⃣ Правильная поза при кормлении. При кормлении пациента следует обязательно усадить или приподнять изголовье кровати не менее чем до 45°. Ни в коем случае нельзя поить и кормить в положении лежа с запрокинутой головой. Пациента на зондовом питании также нужно кормить только сидя (или с приподнятым как минимум до 45° изголовьем). После любого приема пищи опускать изголовье нужно не ранее чем через 30-40 минут. Рекомендуется научить пациента наклонять голову вперед во время глотания или помогать ему, расположив руку под подушкой, делать наклон вперед при совершении глотка.

4️⃣ Контроль всего процесса кормления. Даже в том случае, когда пациент может самостоятельно держать ложку и принимать пищу, не следует оставлять его одного. Важно подобрать ложку, подходящую по размеру: так перенесший инсульт может не рассчитать и набрать в ложку больше того, что он способен проглотить. Необходим контроль не только во время глотания, но и после глотка.

Следует прекратить кормление и обратиться к врачу, если Вы наблюдаете:
— поперхивание и кашель при приеме пищи;
— остатки пищи за щекой;
— невозможность проглотить пищу;
— невозможность удержать пищу во рту;
— вытекание жидкостей и слюны изо рта;
— попадание пищи в носовую полость.

Логопед может помочь пациенту освоить специальные техники глотания. Так глоток предпочтительно совершать после вдоха, а выдыхать уже после глотка («вдох-глоток-выдох»), что снизит риск попадания пищи в дыхательные пути. Пациент должен также научиться собирать языком слюну и остатки пищи. Задача родственников и ухаживающих – следить за выполнением рекомендаций специалиста.

Данные рекомендации подготовлены профессиональными сестрами милосердия, которые ежедневно осуществляют уход за пациентами в Первой градской и Второй инфекционной больницах с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.